Φαρμακευτική Αγωγή για την Στυτική Δυσλειτουργία

του Λουκά Στενού

Στυτική δυσλειτουργία είναι η επίμονη, διαρκείας άνω των 6 μηνών, αδυναμία επίτευξης ή διατήρησης στύσης αρκετής για να επιτρέψει ικανοποιητική σεξουαλική πράξη.

Φάρμακα για την στυτική δυσλειτουργία 

Τα τελευταία έτη παρουσιάστηκε μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5(PDE 5i) που ουσιαστικά εκτόπισαν τις μέχρι τότε χρησιμοποιούμενες θεραπείες και τώρα πια αποτελούν την θεραπεία <<πρώτης γραμμής>> για την στυτική δυσλειτουργία.

Όλα ξεκίνησαν με την έλευση της σιλδεναφίλης (Viagra) το 1998 που θεωρήθηκε ένα από τα πιο επιτυχημένα φάρμακα στην ιστορία καθότι συνταγογραφήθηκε μέσα σε 7 χρόνια σε πάνω από 23.000.000 άνδρες παγκοσμίως.

Ακολούθησαν η Ταδαλαφίλη (Cialis) και η βαρδεναφίλη (Levitra) το 2003 και τελευταία η αβαναφίλη (Spedra) το 2013.

Τί πρέπει να γνωρίζουμε για τα φάρμακα που διατηρούν την στύση

• τα φάρμακα αυτά απαιτούν σεξουαλικό ερεθισμό για να δράσουν
• δεν λειτουργούν ως αφροδισιακά, συνεπώς δεν αυξάνουν την σεξουαλική επιθυμία ή libido
• δεν βελτιώνουν την στύση σε φυσιολογικούς άνδρες που δεν έχουν πρόβλημα

Πόσο διαρκούν τα φάρμακα για στυτική δυσλειτουργία

Οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 έχουν τον ίδιο μηχανισμό δράσης αλλά διαφέρουν στο δοσολογικό σχήμα, στον χρόνο έναρξης της δράσης τους, στην διάρκεια παραμονής τους στον οργανισμό και στις ανεπιθύμητες ενέργειες τους.

Η έναρξη της δράσης γίνεται εντός 15-30 λεπτών στην αβαναφίλη (Spedra), εντός 30λεπτών- 1ώρα για την σιλδεναφίλη (Viagra) και την βαρδεναφίλη (Levitra) και εντός 1-2 ωρών για την ταδαλαφίλη (Cialis).

H διάρκεια παραμονής στον οργανισμό είναι έως 6 ώρες για την αβαναφίλη και έως 12 ώρες για την σιλδεναφίλη και την βαρδεναφίλη ενώ για την ταδαλαφίλη είναι 36 ώρες. Συνεπώς την μεγαλύτερη παραμονή στον οργανισμό έχει η τελευταία για αυτό και αποκαλείται “weekend pill”.

Παρενέργειες από τα φάρμακα της στύσης

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες όπως πονοκέφαλος,  δυσπεψία, και ρινική συμφόρηση, οφείλονται στην αγγειοδιαστολή που προκαλούν τα φάρμακα.

Ειδικά όμως η σιλδεναφίλη(Viagra) και η βαρδεναφίλη(Levitra) σε πολύ μικρό ποσοστό μπορεί να παρουσιάσουν διαταραχές όρασης όπως δυσκολία διάκρισης του μπλε και πράσινου, μπλε στίγματα στο οπτικό πεδίο ή και θολή όραση.

Η ταδαλαφίλη(Cialis) σε μικρό ποσοστό μπορεί να προκαλέσει πόνο στη μέση και μυαλγία.

Η αβαναφίλη (Spedra ) ως πιο εκλεκτικός αναστολέας δεν παρουσιάζει διαταραχές στην όραση ή πόνο στη μέση.

Η ταδαλαφίλη(Cialis) μπορεί να χορηγηθεί και σε καθημερινό δοσολογικό σχήμα στους ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν τον αυθορμητισμό τους, έχουν συχνές σεξουαλικές επαφές και δεν θέλουν να τις προγραμματίζουν.

Το 2011 το ίδιο φάρμακο εγκρίθηκε και για την θεραπεία των συμπτωμάτων του κατώτερου ουροποιητικού (LUTS) και συνεπώς είναι ιδανικό τους ανθρώπους που πάσχουν ταυτόχρονα από στυτική δυσλειτουργία και LUTS. Τα σκευάσματα αυτά αποδείχθηκε ότι έχουν ευνοϊκή δράση στην αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας μετά από ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη. Όσο πιο γρήγορα γίνει έναρξη χορήγησης τους τόσο πιο γρήγορα μπορεί να επανέλθει η στυτική λειτουργία. Βεβαίως, σημαίνοντα ρόλο παίζουν η ηλικία του ασθενούς και η χειρουργική τεχνική (δηλαδή η διατήρηση των αγγειονευρωδών δεματίων που βρίσκονται ανατομικά δίπλα από τον προστάτη και συμμετέχουν στη λειτουργία της στύσης).

<<Απόλυτη αντένδειξη>>  για την χρήση αυτών των φαρμάκων έχουν οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με νιτρώδη διότι μπορεί να υπάρξει απρόβλεπτη πτώση της πίεσης όπως επίσης και οι ασθενείς υψηλού καρδιολογικού κινδύνου (π.χ. έμφραγμα ή ΑΕΕ προ 6μήνου, ασταθής στηθάγχη, υπόταση κλπ.).

Τα φάρμακα για την στυτική δυσλειτουργία δεν λειτουργούν..   Κάνω κάτι λάθος;

Εάν ο ασθενής αναφέρει ότι δεν παρουσιάζει βελτίωση οφείλουμε να ελέγξουμε εάν πρόκειται για αποτυχία της θεραπείας ή μη σωστή χορήγηση:

• Ήταν εγκεκριμένο το σκεύασμα; (υπάρχουν φάρμακα στο εμπόριο που περιέχουν μικρότερη ποσότητα της ουσίας από αυτό που αναγράφουν στην ετικέτα)
• Υπήρξε σεξουαλικός ερεθισμός;  (χωρίς αυτόν τα φάρμακα δεν λειτουργούν)
• Ήταν σωστή η δοσολογία;
• Ήταν σωστός ο χρόνος που μεσολάβησε μεταξύ της λήψης του φαρμάκου και της σεξουαλικής πράξης;
• Προηγήθηκε λήψη γεύματος;  (ένα πλούσιο ή λιπαρό γεύμα καθυστερεί την απορρόφηση και την δράση του Viagra και του Levitra, όχι όμως και του Cialis)

Συμπεράσματα

O γενικός κανόνας είναι να δοκιμαστεί το σκεύασμα στην maximum δοσολογία του τουλάχιστον 6 φορές.  Επί αποτυχίας μπορεί να γίνει αλλαγή σε άλλον αναστολέα της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 ορισμένες φορές επιτυχώς, παρά το ότι τα φάρμακα μοιράζονται τον ίδιο μηχανισμό δράσης.

"Συμπερασματικά λοιπόν, τα σκευάσματα αυτά έχουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας και είναι γενικώς καλά ανεκτά και ασφαλή με μικρό αριθμό παρενεργειών ώστε πλέον να αποτελούν την πρώτη μας θεραπευτική επιλογή στην θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας"

Info:

Ευχαριστούμε τον χειρουργό-ουρολόγο κο. Λουκά Στενό  (loukastenos@yahoo.gr)  διπλωματούχο του European Board of Urology (FEBU).     Εργάζεται ως ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ  Α΄ της  Ουρολογικής Κλινικής στο "ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ HOSPITAL CENTER", και διατηρεί Ιδιωτικό Ιατρείο στο Κολωνάκι.